Фамилия, Имя, Отчество
Дата и место рождения
Учебное заведение
Домашний адрес с индексом
Телефон (с указанием кода города)

Факс

Е-mail

Концертмейстер (ФИО) или прошу предоставить концертмейстера
Нужна ли бронь в гостинице. Указать количество женских и мужских мест.

Прошу считать меня участником III Международного юношеского конкурса пианистов и скрипачей имени Гнесиных по специальности Фортепиано (Скрипка). Подтверждаю, что знаком (а) с условиями и программой конкурса и согласен с ними.

Дата	Подпись участника